Нервная анорексия

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия – это многофакторное расстройство пищевого поведения: личностные факторы психологической уязвимости, неврологические, генетические, социально-культурные факторы (образ тела в обществе).

Чаще всего встречается у женского пола в возрасте от 17 до 25 лет.

В основе нервной анорексии лежит постоянный страх увеличения веса, что подталкивает к необоснованным поступкам: умышленное снижение веса, отказ от еды, намеренная физическая гиперактивность, неудовлетворенность собственным внешним видом.

Причины

Как уже было указано выше, нервная анорексия является многофакторным расстройством, разберем их по порядку.

Личностные факторы
Исследования показали, что наиболее подвержены данному расстройству следующие типы личностей:

  • Социофобы (избегают общения, гиперчувствительность к критике);
  • Зависимые личности (чрезмерная потребность в защищенности, страх перед разлукой, низкая самооценка);
  • Перфекционисты (повышенный самоконтроль, скрупулезное отношение ко всему, строгость к себе).

Неврологические факторы
На неврологическом уровне наблюдается серотонинергическую дисфункция. Серотонин — это вещество, обеспечивающее прохождение нервного сообщения между нейронами. Оно участвует в стимулировании центра сытости (область мозга, которая регулирует аппетит).

Генетические факторы
При данном заболевании огромную роль играет так называемый «семейный риск». Если в роду были женщины, страдающие данным расстройством, риск проявления у следующего поколения увеличивается в 4 раза.

Социально-культурные факторы
В современном обществе повсюду рекламируется худоба. Пропагандируется моделями и огромным количеством диет.

Частые периоды голодания и компенсаторное поведение (рвота, прием слабительных) приводят к осложнениям, которые могут вызывать серьезные проблемы с почками, сердцем, пищеварением и зубами.

Симптомы

  • Отказ от еды. Бывает неявным — больной придумывает различные ухищрения, за столом ведет себя спокойно и непринужденно, помогает всем наложить еду, попутно отвлекая внимания от своей тарелки. Проведя время за столом, ссылается на какие-либо задачи и удаляется из-за стола, так и не притронувшись к еде;
  • Непомерно свободная одежда — чтобы не привлекать лишнего внимания;
  • Страх набрать вес;
  • Контроль калорий всех потребляемых продуктов;
  • Постоянное стремление к потере веса;
  • Частое взвешивание;
  • Прием слабительных, клизм;
  • Отсутствие менструации или аменорея;
  • Физическая, интеллектуальная гиперактивность;
  • Самоизоляция от общества;
  • Вызов рвоты после еды;
  • Скрупулезное исследование собственного тела в зеркале, для поиска лишнего веса.

Осложнения

Биологические

  • У детей сильная потеря веса может вызвать задержку роста;
  • Ухудшение зубной эмали, развитие кариеса, поражение десен из-за кислотности выделения из желудка при рвоте;
  • Пищеварительные поражения;
  • Атония кишечника (потеря тонуса), результатом чего могут быть запоры, обезвоживание;
  • Нарушение метаболизма, что ведет к сердечным и почечным расстройствам.

Недостаточное питание вредно для мышц, сердца, костей (риск раннего остеопороза) и гормонов (аменорея, бесплодие).

Психологические
Недостаточное питание и искаженное само восприятие способствуют ухудшению самооценки. Появляется гиперэмоциональность, импульсивность, беспокойство, депрессия, суицидальные мысли.

Наконец, самым серьезным осложнением нервной анорексии является смерть от осложнений или самоубийства.

Группы риска

  • Молодые девушки от 14 до 18 лет;
  • Модели;
  • Танцоры, спортсмены;
  • Люди, страдающие хроническим заболеваниями, при которых необходимо соблюдение строгой диеты (диабет 1го типа, семейная гиперхолестеринемия).

Диагностика

Происходит на основе психопатологической и соматической оценок больного.

Психопатологическая оценка
Чтобы установить диагноз нервной анорексии, необходимо учитывать различные факторы в поведении человека:

  • Умышленная потеря веса;
  • Прятанье пищи или поощрение других к употреблению;
  • Чувство вины после еды;
  • Вызов рвоты, прием слабительных.

Соматическая оценка
Необходимо, чтобы сделать диагноз и оценить состояние недостаточности питания и его последствия на физическом здоровье.

У детей и подростков врач ищет:

  • Замедление темпа роста и смещение кривой индекса массы тела. Индекс массы тела I = m/h². Где m — вес в кг, а h рост в метрах;
  • Диетические ограничения;
  • Пубертатная задержка;
  • Отсутствие менструации у девочек (минимум 3-х циклов — аменорея) или нерегулярные циклы в течение 2ух лет после начала первых месячных;
  • Физическая, интеллектуальная гиперактивность;
  • Тошнота, боли в животе.

У взрослых:

  • Потеря веса более 15%;
  • Индекс массы тела менее 18,5 кг/м²;
  • Аменорея у женщин;
  • Снижение либидо, эрекции у мужчин;
  • Физическая, интеллектуальная гиперактивность;
  • Бесплодие.

Также врач проведет клиническое и пара клиническое обследования (анализы крови, мочи) в поисках:

  • Болезней сердца;
  • Эрозия зубной эмали;
  • Желудочно-кишечные расстройства;
  • Снижение минеральной плотности костей;
  • Проблемы с почками, кожей.

Лечение

Крайне важно раннее лечение нервной анорексии во избежание осложнений и перетекание ее в хронический статус. Лечение связано как с медицинскими, так и с психологическими аспектами заболевания.

Медикаментозное лечение

На данный момент, не существует специфических лекарств для лечения нервной анорексии. Питательные добавки (витамины, микроэлементы) назначаются для компенсации потерь, связанных с недоеданием.

Исследования показали, что флуоксетин, антидепрессант, эффективен в борьбе с депрессией, часто связанной с нервной анорексией, и помогает пациентам поддерживать нормальный вес.

Иногда назначают анксиолитики (бензодиазепины), для снижения тревоги, которая появляется у больных перед едой.

Управление питанием

Цели пищевой терапии:

  • Достижение и поддержание нормального веса;
  • Создание сбалансированной диеты, возврат к нормальному поведению за столом, адаптированное потребление калорий, способность есть в обществе;
  • Достижение расслабленного отношения к пище;
  • Избегание потенциальных осложнений, связанных с питанием, в случае серьезного недоедания.

Психотерапевтическое сопровождение

Цели психологической помощи:

  • Объяснить физический риск;
  • Изменить дисфункциональное отношение к еде;
  • Стимулировать увеличение веса и приход к сбалансированному питанию;
  • Улучшить социальные и межличностные отношения;
  • Привить уверенность в себе;
  • Лечить сопутствующие психологические заболевания;
  • Учитывать коморбидные расстройства (депрессию);
  • В случае сексуального насилия осуществляется индивидуальный подход.

Госпитализация

Иногда может потребоваться специализированная госпитализация, чтобы увеличить шансы пациента на выздоровление после неудачи амбулаторного лечения, либо тяжелой потери веса и выявить серьезные проблемы со здоровьем.

Лечение включает в себя реабилитацию, психолого-воспитательную поддержку и последующее наблюдение в психотерапии. Возможно использование назогастральной трубки (зонд, который позволяет вводить еду через полости носа) или парентеральное питание (внутривенное).

Профилактика

Профилактические программы предназначены для предотвращения развития расстройства путем снижения факторов риска и усиления защитных факторов. Разработаны три типа подхода.

  1. Улучшить знания о питании, отношения к еде и собственному весу и решить проблемы повседневной жизни, с которыми сталкиваются подростки.
  2. Способствовать повышению самооценки, которая часто является хрупкой у подростков.
  3. Формирование образа здорового тела.

Большинство из этих программ должны быть организованы в школьных учреждениях, таким образом, охватывая широкую аудиторию подростков.