Аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста.

От 2% до 5% женщин страдают данным расстройством. Отсутствие менструации вполне естественно, когда, например, женщина беременна, кормит грудью или приближается к менопаузе. Но кроме этих ситуаций, это может быть явным признаком хронического стресса или проблемы со здоровьем, такой как анорексия или расстройство щитовидной железы.

Типы аменореи

  • Первичная: если в возрасте 16 лет еще не было менструации. Тем не менее могут присутствовать вторичные половые признаки (развитие грудной клетки, волос на лобке и подмышках и распределение жира в области бедер и ягодиц).
  • Вторичная: отсутствие менструации по какой-либо причине в течение 3 или 6 месяцев.

Когда консультироваться если нет месячных?

  • Наличие первичной или вторичной аменореи.
  • Отсутствие месячных сохраняется в течение более 6 месяцев у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки.

Важно!!! Сексуально активные женщины, которые не принимают гормональные контрацептивы, должны пройти тест на беременность, если менструация отсутствует более 8 дней. Обратите внимание, что кровотечение, которое происходит под действием гормональных контрацептивов, не является гарантией отсутствия беременности.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинического обследования, теста на беременность, а иногда и УЗИ половых органов.

Иногда осуществляются рентгенограмма запястья (для оценки полового развития), гормональные анализы или хромосомное исследование пола.

Причины аменореи

Частые

  • Беременность. Наиболее распространенная причина вторичной аменореи.
  • Задержка полового созревания. Самая распространенная причина первичной аменореи. Возраст полового созревания от 11 до 13 лет, но может различаться в зависимости от этнической принадлежности, питания и здоровья.
  • Грудное вскармливание. У кормящих женщин нет менструального цикла. Однако, у них все еще может быть овуляция и, следовательно, новая беременность.
  • Менопауза. Это естественное прекращение менструальных циклов у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Производство эстрогена постепенно уменьшается, так что менструация становится нерегулярной и затем полностью исчезает.
  • Гормональная контрацепция. Внутриматочная спираль, контрацептивные таблетки могут вызывать аменорею.
  • Прекращение приема противозачаточных средств после нескольких месяцев или лет использования. Может пройти несколько месяцев, прежде чем восстановится нормальный цикл овуляции и менструации.
  • Тяжелый вид спорта (марафон, бодибилдинг, гимнастика). Объясняется нехваткой жировой ткани и стрессом, которому подвергается организм. Аменорея встречается у спортсменок в 4-20 раз чаще.
  • Стресс. Может временно мешать функционированию гипоталамуса и вызывать прекращение менструации, пока сохраняется источник стресса.
  • Быстрая потеря веса или нарушение пищевого поведения. Слишком малая масса тела может привести к снижению выработки эстрогена и прекращению менструации.
  • Чрезмерная секреция пролактина гипофизом. Пролактин — это гормон, который способствует росту молочной железы и лактации. Избыток гормона может быть вызван небольшой опухолью или некоторыми лекарственными средствами (в частности, антидепрессантами). Менструация появляется через несколько недель после прекращения приема препаратов.
  • Ожирение или лишний вес.
  • Прием определенных лекарств, таких как кортикостероиды, антидепрессанты, антипсихотики или химиотерапия. Наркотическая или алкогольная зависимость может также вызвать аменорею.
  • Хирургическое вмешательство. После операции по лечению миомы матки, резекции эндометрия или кесарева сечения может наблюдаться значительное снижение менструации или даже временная или длительная аменорея.

Редкие

  • Аномальное развитие половых органов негенетического происхождения. Синдром нечувствительности к андрогенам — это наличие у XY (генетически мужского) субъекта женских половых органов из-за недостаточной чувствительности клеток к мужским гормонам. Клиническое обследование и УЗИ позволяют поставить диагноз: у них нет матки, а их половые железы (яички) расположены в брюшной полости.
  • Хронические или эндокринные заболевания. Опухоль яичника, синдром поликистозных яичников, гипертиреоз и другие хронические заболевания, которые сопровождаются значительной потерей веса (туберкулез, рак, ревматоидный артрит или системные воспалительные заболевания).

Развитие и возможные осложнения

Продолжительность аменореи зависит от первопричины. В большинстве случаев аменорея обратима и легко поддается лечению (за исключением генетических отклонений, неоперабельных пороков развития, менопаузы или удаления матка и яичники).

Аменорея, связанная с недостатком эстрогена (вызванная тяжелыми видами спорта или расстройством пищевого поведения), увеличивает риск развития остеопороза в долгосрочной перспективе — отсюда переломы, нестабильность позвоночника и лордоз — так как эстрогены играют жизненно важную роль в сохранении структуры кости.

В настоящее время хорошо известно, что женщины — атлеты, которые страдают от отсутствия менструации имеет более низкую плотность костной ткани, чем обычно, поэтому они более подвержены переломам. Если умеренная физическая нагрузка помогает предотвратить остеопороз, чрезмерная физическая нагрузка, в свою очередь, имеет противоположный эффект, если она не уравновешивается более высоким потреблением калорий.

Симптомы аменореи

  1. У женщины, у которой никогда не было менструации:
    • Отсутствие менструации в 14 лет и отсутствие вторичных половых признаков.
    • Никаких менструаций в возрасте 16 лет несмотря на наличие развития вторичных половых признаков.
  2. У женщины, у которой уже были месячные:
    • Отсутствие менструации в течение 3-6 месяцев.

Факторы риска

  • Сильная потеря веса.
  • Длительный стресс.
  • Тяжелые виды спорта.
  • Неправильное питание.

Профилактика

  • Сбалансированное питание и здоровый вес. Питание должно обеспечивать достаточное количество калорий для поддержания здорового веса. Цель состоит в том, чтобы поддерживать достаточный процент жира в организме. Минимум жира в организме необходим для хранения эстрогена.
  • Научитесь справляться со стрессом. Ограничения, эмоциональная напряженность, стремление к успеху требуют большой способности к адаптации. Это частые стрессы для многих женщин, будь то в сфере частной жизни, работы или спорта. Если стресс продолжается, организм не может восстановиться, и это приводит к физиологическим и гормональным нарушениям.
  • Для спортсменов. Интенсивность усилий должна быть адаптирована к спортсмену, в соответствии с его возрастом и физическими возможностями. Питание должно быть сбалансированным.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Прежде чем назначить лечение, необходимо выяснить причину, вылечить основное заболевание и получить психологическую поддержку (при необходимости).

Гормональные процедуры

В случае дисфункции яичников у молодой женщины будет предложено гормональное лечение для развития половых признаков и фертильности, а также для предотвращения остеопороза в долгосрочной перспективе.

Женщинам, которые перенесли хирургическое удаление матки и яичников очень рано (до предполагаемого возраста менопаузы), может быть предложена заместительная гормональная терапия, включающая эстрогены и прогестины, для предотвращения остеопороза и других состояний, связанных с понижением уровня циркулирующих гормонов.

Негормональное лечение

Когда аменорея вызвана повышенной секрецией пролактина, ассоциированной с доброкачественной опухолью гипофиза, бромокриптин является очень эффективным лекарственным средством, которое снижает уровень гормона и позволяет возобновить менструацию.

Психотерапия

Если аменорея сопровождается психологическим расстройством, то необходима психотерапия. Параллельное использование гормональных методов лечения обсуждается, в зависимости от возраста женщины, продолжительности аменореи и побочных эффектов дефицита гормонов (если есть). Тем не менее, психотропные препараты следует избегать, потому что они сами могут привести к аменореи.

Аменорея, связанная с анорексией, требует последующего наблюдения со стороны многопрофильной команды, включающей диетолога, психотерапевта, психиатра и т.д.

В случае серьезных психологических травм (изнасилование, потеря близкого человека, несчастный случай и т.д.) или личных конфликтов (развод, финансовые трудности и т.д.) может иметь место аменорея, продолжающаяся несколько месяцев или даже несколько лет, особенно у женщины, психическое равновесие которой было уже хрупким. Лучшее лечение — обратиться к психотерапевту.

Хирургическое лечение

Если аменорея вызвана пороком развития репродуктивной системы, иногда может быть предпринято хирургическое вмешательство.

Заключение

Аменорея — распространенное, но в основном доброкачественное явление, особенно у женщин. Первое, о чем стоит подумать, это беременность, но очень часто, аменорея — это просто задержка на несколько дней, не серьезная. После теста на беременность самое мудрое решение — это терпение.

У молодых девушек первичная аменорея чаще всего связана с задержкой полового созревания, которая в большинстве случаев несерьезна: только если месячные не появились в 16 лет, тогда необходимо консультироваться.