Пролежни

Пролежни также называют декубитальными язвами. Они появляются, когда кость придавливает кожу и плоть к внешней поверхности, обычно в точках соприкосновения тела, где кости находятся близко к коже. Пролежни обычно развиваются ниже пояса, если вы прикованы к постели, но они могут появиться в любом месте вашего тела. Наиболее распространенными пролежней являются бедра, лопатки, локти, основание позвоночника, колени, лодыжки, пятки и даже пространство между пальцами рук и ног.

У некоторых декубитальные язвы развиваются только через несколько часов постоянного давления и варьируются от небольших покраснений до глубоких кратеров, которые достигают мышц и костей. Они часто причиняют боль. Пролежни могут возникать, когда человек находится в постели, в кресле или инвалидной коляске в течение длительного периода времени.

Большинство пролежней встречаются у людей старше 70 лет, которые прикованы к постели в больницах и учреждениях долговременного ухода. Примерно у 25% пациентов, получающих неотложную медицинскую помощь (например, в больнице), развиваются декубитальные язвы. В учреждениях долгосрочного ухода (например, дома престарелых и инвалидов) распространенность пролежней еще выше (около 30%).

Причины

Пролежни — это травмы, вызванные постоянным давлением, которые наносят ущерб коже и подкожной плоти вследствие недостаточной подвижности и кровообращения (из-за постельного режима). Если вам приходится долго сидеть или лежать, поверхность вашего сиденья или кровати оказывает слишком большое давление на выступы костей или точки давления вашего тела. Точками давления тела часто являются копчик (крестцовый сустав) и части бедренной кости, а также лодыжка и пятка. Менее распространенными местами декубитальной язвы являются локти, позвоночник, ребра и затылок.

Иногда пролежневые раны также возникают в результате трения кожи о другую поверхность или скольжения двух слоев кожи друг о друга в противоположных направлениях, и они повреждают плоть, лежащую ниже. Это может произойти, если вы переместитесь с кровати на кресло или сядете в кресло.

Чрезмерная влажность, которая смягчает вашу кожу и снижает ее сопротивляемость, также может вызывать пролежни. Это может произойти в случаях чрезмерного потоотделения и недержания мочи и кала.

Все перечисленные ниже факторы подвергают вас большему риску пролежней:

  • Недостаток питательных веществ.
  • Низкий вес.
  • Неподвижность.
  • Бездействие.
  • Недержание кала и мочи.
  • Снижение уровня интеллекта.
  • Сухая кожа.
  • Прием кортикостероиды.
  • Курение.

Риску также подвержены следующие условия:

  • Анемия.
  • Инфекции.
  • Отек.
  • Сахарный диабет.
  • Инсульт.
  • Слабоумие.
  • Алкоголизм.
  • Переломы.
  • Злокачественные новообразования (рак).

Симптомы и осложнения

Пролежневая рана начинается с красноватой и чувствительной кожи, а затем перерастает в рану или язву, которая может глубоко проникнуть в мышцу или даже в кость. Если не лечить, рана может перерасти в целлюлит или хроническую инфекцию.

Диагностика

Если вы находитесь в постели или инвалидной коляске, ваш врач или медсестра должны постоянно проверять наличие признаков пролежней. Их внешний вид и предсказуемое расположение на корпусе облегчают их диагностику. Тяжесть повреждения кожи можно классифицировать следующим образом:

  • Стадия 1: аномальное покраснение кожи, с неповрежденной кожей. Этот шаг обратим.
  • Стадия 2: покраснение переходит в стадию истирания, образования волдырей или мелководных кратеров. Этот шаг также обратим.
  • Стадия 3: кратероподобный кратер или язва начали расширяться под кожей. Эта стадия состояния может подвергнуть вашу жизнь опасности.
  • Стадия 4: потеря кожи с сильным разрушением или повреждением мышц, костей или опорных структур, таких как сухожилия или капсулы суставов. Эта стадия болезни может быть смертельной.

Лечение

Лучший способ предотвратить пролежни — это как можно больше двигаться. Избегать постоянного давления на свое тело и перераспределять вес тела. А также стимулировать кровообращение в тканях. Если вы не можете двигаться, кто-то должен помочь вам сменить положение, по крайней мере, каждые 2 часа. Подушки или пенопластовые подушки могут помочь вам наклонить вес вашего тела, если вы не можете двигаться. Разнообразные двигательные упражнения помогут вам предотвратить контрактуры, улучшить кровообращение и сохранить целостность суставов, подвижность и мышечную массу.

Ваша кровать не должна быть поднята более чем на 30 градусов, чтобы уменьшить силу сдвига. За исключением случаев, когда вы едите. По той же причине можно использовать простыню, чтобы помочь вам переместиться в кровать.

Подушка в форме ящика с сотовыми ячейками может быть дешевым и легким решением. Эта плотная пенная подушка, толщиной от 5 до 10 см, будет меньше сдавливаться вашим весом. К сожалению, эти подушки обеспечивают лишь незначительное облегчение. Также они могут удерживать тепло тела и, следовательно, увеличивать потоотделение. Но они могут быть полезны, если ваша активность ограничена в короткие сроки. Также можно использовать контактные матрасы или водяные кровати.

Хотя овечья кожа не является достаточно толстой или достаточно плотной, чтобы уменьшить давление, некоторые люди могут найти ее полезной, если их кожа склонна к повреждению при трении. Например, овчина у подножия вашей кровати может уменьшить трение о пятки, если у вас есть сосудистое заболевание.

Вы также можете использовать шины, которые вы поместите в точки касания. Кроме того, подушки, специально разработанные для вашей анатомии, могут быть полезны для более равномерного распределения веса и предотвращения сосредоточения давления на определенной точке. Вам могут понадобиться специальные подушки для ваших пяток и локтей. Некоторые дистрибьюторы медицинского оборудования предоставляют кровати, которые поднимают крышки, чтобы создать подобную палатке структуру.

Профилактика

Вашу кожу следует регулярно осматривать и очищать. Сохраняйте ее в сухом и чистом состоянии, чтобы предотвратить инфекцию и возможные травмы. Пораженную кожу следует бережно очищать водой или мыльной водой. Избегайте любого давления или трения. Мыло удаляет натуральные эфирные масла с кожи. Очистка кожи может вызвать раздражение уже поврежденных тканей. Затем нанесите тонкий увлажняющий лосьон, нежно массируйте пораженную область или выступ кости, а не сверху. Слишком сильный массаж может привести к повреждению кожи и вызвать силы сдвига. После увлажнения участка необходимо нанести тонкий слой продукта на основе нефти. Эти продукты являются водонепроницаемыми и представляют собой защитный барьер. Не рекомендуется использовать более тяжелые вещества, такие как окись цинка или мази на основе алюминия; хотя они и обладают защитными свойствами, их трудно удалить.

Соблюдайте осторожность при использовании абсорбирующего белья от недержания мочи, впитывающих катетеров мочевого пузыря или коллекторов для стоков мочи. Хотя последние очень полезны, речь не идет о замене этих устройств усилиями по восстановлению мочевого пузыря или кишечника с помощью специальных программ.

Лечение пролежней зависит от врача или медсестры. Заживление может быть долгим, и поэтому идеальным способом его предотвращения является профилактика.

Лечение пролежней зависит от тяжести (стадии) повреждения кожи. В зависимости от степени тяжести можно рассмотреть ряд методов, способствующих выздоровлению. К ним относится: использование гидроколлоидных заправок, синтетических повязок, повязок, увлажненных физиологическим солевым раствором, компрессов уксусной кислоты и перевязок, содержащих различные антибиотики (пролежни особенно восприимчивы к инфекциям). При более серьезных травмах может потребоваться операция по удалению омертвевших участков кожи. Важнейшей мерой лечения и профилактики пролежней является изменение положения для снижения давления.

Высокопротеиновая диета может помочь заживлению ран. Ваш организм нуждается в хорошем питании для выздоровления, а добавление белковых добавок к сбалансированному рациону может увеличить ваши шансы на полное выздоровление.