Синдром поликистозных яичников

Другие названия: Синдром Штейн-Левенталь, хроническая гиперандрогенная ановуляция, дистрофия яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это набор симптомов, которые влияют на репродуктивное и общее состояние здоровье женщины.

Синдром поликистозных яичников вызывает отсутствие овуляции и невозможность забеременеть. 50% женщин с СПКЯ имеют первичное бесплодие и 25% вторичное бесплодие.

Встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста.

Причины

Причины СПКЯ неизвестны. Считается, что резистентность к инсулину и дисбаланс между мужскими и женскими гормонами способствуют развитию данной патологии.

Симптомы

Симптомы СПКЯ могут проявляться в любом возрасте женщины, начиная с полового созревания и до наступления менопаузы. Но многие женщины обнаруживают наличие болезни в возрасте от двадцати до тридцати лет, когда возникают проблемы с беременностью.

Симптомы можно разделить по соответствующим признакам:

Гинекологические признаки

  • Уменьшение объема менструаций (олигоменорея) или полное отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более (аменорея).
  • Чрезмерное кровотечение во время менструации (меноррагия).
  • Увеличение объема яичников с образованием многих мелких кист внутри.
  • Трудности в зачатии (бесплодие).

Кожные признаки

  • Акне.
  • Гирсутизм (волосы на обычно голых областях у женщин: лицо, шея, грудь). Этот признак обнаружен у 70% женщин с СПКЯ.
  • Алопеция (выпадение волос).
  • Аномальная окраска кожи.
  • Нигерийский акантоз – потемнения и утолщение кожи в области шеи, паха, подмышки, серо-коричневая окраска. Также свидетельствует о резистентности к инсулину.

Метаболические признаки

  • Увеличение веса или ожирение.
  • Повышение уровня сахара в крови.

Осложнения

Синдром поликистозных яичников влияет на яичники, но поскольку это эндокринная болезнь, она оказывает влияние на весь гормональный баланс и может привести к различным метаболическим, сердечно-сосудистым, репродуктивным и общим осложнениям:

  • При беременности: повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, гестационного диабета и преэклампсии. Этот риск увеличивается в случае избыточного веса.
  • Непереносимость глюкозы и диабет 2 типа.
  • Липидные аномалии (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия).
  • Высокое кровяное давление.
  • Депрессия.
  • Апноэ во сне.
  • Сердечно-сосудистые заболевания (макроангиопатия, тромбофилия).

Диагностика

В 2003 году были установлены первые диагностические критерии для СПКЯ. Это критерии Роттердама.

В 2013 году Американское общество эндокринологии разработало новые рекомендации по диагностике СПКЯ, принятые в 2014 году Европейским обществом эндокринологии.

Сегодня диагноз синдрома поликистозных яичников проводится в присутствии по меньшей мере 2 критериев Роттердама, а именно:

  1. Клинический или биологический гиперандрогенизм: гирсутизм, акне, андрогенная алопеция.
  2. Олиго-ановуляция (нерегулярная или отсутствующая овуляция). Согласно критерию Роттердама, циклы короче 21 дня или более 35 дней считаются ановуляторными.
  3. На эндовагинальном УЗИ, наличие по крайней мере одного яичника с более чем 12 фолликулами от 2 до 9 мм и диаметром и/или яичника более 10 мл без присутствия кисты или фолликула.

Чтобы исключить другие причины, врач выполнит клинический осмотр и проведет серию лабораторных тестов на:

  • Уровень тестостерона.
  • Уровень дегидроэпиандростерона (DHEA-S) – стероидный гормон, секретируемый надпочечниками.
  • Скорость женских гормонов: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин.
  • Уровень сахара в крови.
  • Уровень холестерина.
  • Эндовагинальное ультразвуковое исследование яичников (в 2D или 3D).
  • Функцию щитовидной железы.

Перед диагностикой синдром поликистозных яичников важно исключить другие условия: врожденная гиперплазия надпочечников, гиперпролактинемия, расстройство щитовидной железы.

Лечение

Поскольку происхождение синдрома поликистозных яичников неизвестно, лечение невозможно. Лечение сосредоточено на управлении симптомами и профилактике осложнений, особенно сердечно-сосудистых.

Против гиперандрогенизма, нарушения менструаций, угрей, гирсутизма используется контрацептивы типа эстроген-прогестерон. Прогестерон ингибирует секрецию ЛГ (лютеинизирующего гормона), в то время как эстроген увеличивает половой гормон, связывающий глобулин.

У женщин с избыточным весом или ожирением потеря веса рекомендуется для ограничения метаболических осложнений. Эта потеря веса также может быть достаточной для восстановления овуляции у некоторых пациентов.

Против бесплодия принимается кломифенцитрат – это лечение первой линии для вызванных синдромом поликистозных яичников нарушений овуляции. Он блокирует рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, что приводит к увеличению уровней гонадолиберина и ФСГ и способствует созреванию фолликулов. Прием кломифенцитрата помогает забеременеть  35-40% пациентам. Другие виды лечения можно рассматривать в случае отказа от гормональной стимуляции:

Другие способы гормональной стимуляции: комбинация метформина и кломифена, гонадотропина или ингибиторов ароматазы, таких как летрозол.

Овариальное бурение: эта хирургическая техника включает в себя выполнение «многофакторной обработки» яичника при лапароскопии с целью восстановления его надлежащего функционирования.

Лечение метформином рекомендуется пациентам с диабетом.

Здоровое питание и регулярные физические упражнения являются важными факторами в управлении СПКЯ независимо от веса женщин. Женщинам, страдающим ожирением, рекомендуется похудеть, так как потеря веса уменьшит симптомы.

Выпадение волос можно контролировать такими препаратами, как миноксидил и спиронолактон. Для устранения лишних волос на теле может потребоваться бритье или использование других методов удаления волос.